公共卫生事件是指突然发生、造成或者可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、环境污染、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
公共卫生事件的基本特征包括:
1.突发性。即事情发生突然,出乎人们的意料。公共卫生事件暴发的偶然因素大,往往不具备一般事件发生前的征兆;同时,公共卫生事件发生后要求人们必须在极短的时间内作出分析、判断。例如,2003年传染性非典型肺炎作为一种新型传染病,骤然而至并迅速扩散,打乱了社会的正常生活秩序,让人措手不及。
2.全球性。疾病传播不像战争那样有地域疆界之分,它是以人作为载体,通过人与人之间的交叉接触实现的。特别是现代交通发达,更给疾病的快速传播带来了便利条件,使疾病能够跨越地域、国境和洲际进行传播。例如,传染性非典型肺炎首发病例于2002年11月在广东佛山出现,到2003年2月已呈全球流行态势,世界上32个国家和地区先后出现感染病例。
3.危险性。公共卫生事件特别是传染病疫情,不论是对当事者还是防治人员都有一定程度的危险性。当事者可能造成伤残、死亡,救治人员也面临同样的危险。例如,2003年传染性非典型肺炎就击倒了一批一线医护人员。在疫情高峰期的广州,医护人员的发病人数占总病例的32.7%。
因此,有关部门在组织实施公共卫生事件应急演练时,要充分考虑到公共卫生事件的上述特征,做到“对症下药”。如基于其突发性,要遵循“常备不懈、平战结合”的原则,定期开展鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等传染病应急演练,食物中毒和职业中毒应急处置演练,山洪地质灾害、地震等自然灾害卫生救援演练等。此外,在演练实施活动中,应重点强调如何有效避免事件处理过程中的传染病疫情蔓延,加强医务人员自我保护意识与技能的演练等。
1、湖南省甲型H1N1流感疫情应急处置及医疗救治演练
为做好湖南省甲型H1N1流感应对准备工作,湖南省防控甲型H1N1流感领导小组在黄花机场和长沙市公共卫生救治中心组织开展了此次甲型H1N1流感疫情应急处置和医疗救治模拟演练。该演练参与单位有湖南出入境检验检疫局、黄花机场疾病预防控制中心、长沙市卫生局、长沙市疾病预防控制中心、长沙市公共卫生救治中心、长沙市120急救中心、开福区卫生局、开福区疾病预防控制中心。观摩单位有湘雅一医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省儿童医院、长沙市医疗疾控中心。
一、演练情景设置
2009年5月7日14:00,某国际航班降落在黄花机场停机坪,机场检疫人员发现1名从甲型H1N1流感暴发国家归国的旅客体温达到38℃,长沙市120急救中心立即将该旅客转运到长沙市公共卫生救治中心,经专家确认该病例为我省今年首例甲型H1N1流感疑似病例。
二、演练内容
演练实施全过程可概括为以下6个阶段。
(一)入境卫生检疫
1.责任单位——出入境卫生检疫局。
(1)出入境卫生检疫工作人员按照一级防护要求着装。
(2)对入境旅客使用体温测量仪测量体温,宣传有关防治知识,发放有关宣传资料。机场检疫人员发现1名体温38℃旅客,立即给病人戴上口罩。
(3)将该旅客留置在机场观察室(即流行病学调查室),并用水银体温计测量腋下体温,进行初步流行病学调查。
(4)向机场疾病预防控制中心和长沙市卫生局报告。
2.责任单位——省机场集团公司。
(1)向长沙市疾病预防控制中心报告信息。
(2)机场做好转运病人准备。
(3)登记同机人员和接触过病人的详细信息。有规定的登记表(内容包括姓名、性别、职业、休息住址、联系电话、接触病人类型、接触最早时间、最后时间、接触频度、接触地点、接触方式等),登记对象至少包括同机人员(乘客、机组人员、空勤人员等)和与病人有过密切接触的地面人员。
(4)做好相关终末消毒工作。消毒对象包括机舱内所有的设施、物品,病人的排泄物和分泌物,舱内空气,病人下飞机后所通过的通道、所乘坐的交通工具、所接触或者使用的物品、流行病学调查室等。
(二)病人转运
1.责任单位——长沙市卫生局。
(1)指示长沙市120急救中心,派出负压车前往黄花机场转运病人。
(2)指示长沙市疾病预防控制中心派人员前往机场,协助病人转运和流行病学调查与处理工作。
(3)指示长沙市公共卫生救治中心和开福区卫生局,做好病人接收准备。
2.责任单位——长沙120急救中心。
(1)长沙120急救中心紧急赶往机场,转运车辆式样、性能、人员与物品(药箱、氧气、吸引器、抢救物品、防护物品、消毒物品、污物桶、清洁袋等)配备符合要求。
(2)120医驾人员穿戴好防护服出车(途中接到指令,可在到达转出医院时穿戴,穿戴时间不超过3分钟,穿戴顺序正确,换鞋的处理符合要求)。
(3)病人上车前穿好一次性隔离衣,戴好口罩,所携行李生活用品用清洁袋包装好。
(4)开车前驾驶员通过中心调度,让接收医院做好准备。
(5)随车医生要熟悉运送途中和到达接收医院后的注意事项。
(6)随车人员对转运车辆进行终末消毒。
3.责任单位——长沙市疾病预防控制中心。
(1)在规定时间内紧急赶到现场。
(2)CDC人员穿戴好防护服出车(途中接到指令,可在到达转出医院时穿戴,穿戴时间不超过3分钟,穿戴顺序正确,换鞋的处理符合要求)。
(3)进行初步流行病学询问,了解基本情况。
(4)与机场疾病预防控制中心、出入境检验检疫局沟通,获取同机旅客、机组人员详细信息。
(5)指导机场疾病预防控制中心做好相关终末消毒工作。
(三)接收病人
1.责任单位——长沙市公共卫生救治中心。
(1)将病人通过专用通道送至隔离观察病室。
(2)根据临床症状、体征及流行病史(疫区返回人员),初步诊断为甲型H1N1流感医学观察病例。
(3)向开福区疾病预防控制中心和开福区卫生局报告情况。
2.责任单位——长沙市和开福区疾病预防控制中心。
(1)在长沙市公共卫生救治中心配合下,对病人进行流行病学调查。
(2)对病人进行采样(鼻拭子、咽拭子、呼吸道分泌物、深咳痰液、血液),开展相关检查,开展详细流行病学调查,登记发病前1天至隔离时的密切接触者。
(四)疫情确认
1.责任单位——开福区疾病预防控制中心。
(1)开福区疾病预防控制中心调查核实后,按医学观察病例报市疾病预防控制中心和卫生局。
(2)开福区疾病预防控制中心按生物安全管理相关规定派专人专车将标本同时送省、市CDC检测。
2.总指挥宣布标本经省、市实验室检测,并经国家实验室复核,显示H1N1亚型病毒核酸检测阳性,经省、市级专家会诊并由国家卫生部确认该病例为甲型H1N1流感疑似病例。
3.责任单位——长沙市公共卫生救治中心。网络直报病例为甲型H1N1流感疑似病例。开福区疾病预防控制中心以突发公共卫生事件上报,并报开福区卫生局。
4.责任单位——开福区卫生局。区卫生局和疾病预防控制中心逐级审核,并按规定上报。
5.责任单位——长沙市卫生局。
(1)长沙市卫生局向出入境检验检疫局反馈疫情信息。
(2)长沙市疾控中心向机场疾病预防控制中心反馈疫情信息。
(五)疫情控制
责任单位——长沙市卫生局。
1.长沙市卫生局启动相应应急响应。
2.长沙市公共卫生救治中心将病人转移到隔离病房进行单间隔离治疗。
3.长沙市疾病预防控制中心追踪病例密切接触者;长沙市卫生局向密切接触者所在地卫生部门通报密切接触者情况,商请相关地区做好密切接触者的有效隔离医学观察工作。
4.市、区疾病预防控制中心将长沙的密切接触者集中隔离到长沙市公共卫生救治中心。
(六)医疗救治
责任单位——长沙市公共卫生救治中心。
1.长沙市公共卫生救治中心对病人进行治疗。
2.病人病情恶化,转入重症抢救室,医院专家组参与抢救,使用呼吸机和心电监护仪。
3.组织省级专家组会诊抢救。
4.病人治愈出院,对病房、污染物品及排泄物进行消毒处理。